Стандарт лечения артроза сустава

Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом

Бадокин В.

лечение артрита артроза ног

ОА вовлекает в орбиту патологического процесса в первую очередь нагрузочные коленные и тазобедренные суставы и этим значительно ухудшает качество жизни больных, приводя к инвалидизации. В ближайшее время распространенность этого заболевания будет неуклонно расти, что связано с увеличением продолжительности жизни населения и процентного соотношения лиц с ожирением в возрасте 60 лет и старше.

ОА представляет собой серьезную социально-экономическую проблему, являясь одной из ведущих причин стойкой потери трудоспособности.

Вы точно человек?

По данным EULARриск нетрудоспособности вследствие ОА коленных суставов равен риску, связанному с заболеваниями сердца, ОА находится на 4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-м месте — у мужчин [1]. Отдаленный прогноз этого заболевания у конкретных больных боль мягких тканей суставов определить в отношении выраженности отдельных клинических симптомов в динамике заболевания и прогрессирования рентгенологических структурных изменений с нарастающим нарушением качества жизни.

Лечение этого заболевания приводит к значительным материальным затратам, что связано с самим характером болезни, постоянной терапией на протяжении многих месяцев и лет, стоимостью госпитализаций и хирургического лечения. Диагноз ОА основывается на комбинации клинических симптомов и данных рентгенологического исследования суставов [2].

Изменения на рентгенограммах выявляются у каждого второго индивидуума без клинических стандарт лечения артроза сустава остеопороза. Для распознавания этого заболевания наиболее широко используются диагностические критерии, предложенные Американской коллегией ревматологов ACR [3].

стандарт лечения артроза сустава

Индивидуализированная терапия ОА во многом обусловлена его фенотипом или гетерогенностью. Можно выделить следующие фенотипы этого заболевания — по: Одни и те же фармакологические агенты по-разному влияют на проявления и дальнейшее течение ОА в зависимости от его фенотипа. Так, глюкозамин сульфат активно подавляет симптоматику гонартроза и снижает темпы его прогрессирования, практически не стандарт лечения артроза сустава на такой же процесс в тазобедренных суставах, в то стандарт лечения артроза сустава как хондроитин сульфат проявляет свою терапевтическую активность в отношении всех основных локализаций первичного идиопатического ОА, а именно ОА коленного и тазобедренного суставов, а также ОА суставов кисти.

Стандарт лечения артроза сустава равной степени значение гетерогенности прослеживается при анализе естественного течения ОА [2]. У многих больных одна и та же рентгенологическая картина остается на протяжении многих лет без склонности к прогрессированию, в то время стандарт лечения артроза сустава у других наблюдается отчетливая отрицательная динамика с развитием тяжелой функциональной недостаточности в течение 1 года.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

В этом 5-летнем наблюдении проведена комплексная оценка минимальной ширины суставной щели, угла варусной деформации, наличия и величины остеофитов, плотности костной ткани, выраженности боли и функции опорно-двигательного аппарата. На основании проведенного исследования были выявлены 5 вариантов прогрессирования ОА — от выраженного прогрессирования до его отсутствия в течение всего 5—летнего периода наблюдения.

боль в суставах у детей при росте

Эти данные свидетельствуют о том, что при выборе рациональной терапии ОА следует учитывать разнообразные факторы и что пока нет идеального препарата, который бы обладал значимым эффектом у всех больных с этим заболеванием. В настоящее время предложено стандарт лечения артроза сустава количество международных и национальных рекомендаций по лечению ОА.

Наибольший интерес представляют рекомендации Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита Тhe European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Бассейн при боли в суставах — ESCEOпредложенные в г.

  • Что за болезнь боли в суставах
  • Если бы только захотели.

  • Компрессы при болях суставов
  • Николь покачала головой.

Эти рекомендации являются первым опытом создания подробного алгоритма, который позволяет врачам различных специальностей ориентироваться в многочисленных методах лечения ОА и выбирать адекватную терапию на различных стадиях развития этого заболевания.

В предыдущих рекомендациях далеко не всегда, иногда преднамеренно, учитывались отдельные терапевтические опции.

к какому врачу с болями в суставе тазобедренном

В последнюю входят все симптоматические препараты медленного действия. Авторы рекомендаций, представленных ACR, признают, что пока большинство рекомендаций остаются спорными.

стандарт лечения артроза сустава болей плечевом суставе физиотерапия

Интересно, что во многих работах критической оценке подвергается эффективность не только фармакологических препаратов, но и нефармакологических. Так, не рекомендуются к использованию акупунктура, ультразвуковая и стандарт лечения артроза сустава терапия, применение магнитных браслетов, массаж, когнитивно-поведенческая терапия [7].

Следует отметить, что врачу в реальной клинической практике крайне трудно ориентироваться в таких рекомендациях, рациональная терапия в каждом конкретном случае от этого может страдать.

В специальную исследовательскую группу ESCEO вошли 13 международных экспертов ревматологов, клинических эпидемиологов и специалистов по клиническим исследованиям.

Симптомы артроза

На первом этапе был разработан алгоритм терапии ОА, который в дальнейшем доработали еще 3 консультанта. Предложенный алгоритм суммирует доказательства по всем видам лечения этого заболевания, при этом рабочая группа полагает, что многочисленные исследования создали серьезную доказательную базу. Как стандарт лечения артроза сустава, практические рекомендации этого заболевания, основанные на доказательной базе терапевтических опций, предлагались и ранее.

Акции Существенно сэкономить на лечении суставов можно, воспользовавшись акциями и спецпредложениями.

В данной работе представлен терапевтический алгоритм, который поможет врачу ориентироваться в назначении адекватной терапии в каждом конкретном случае, причем он основан на результатах многочисленных международных и европейских исследований. Помимо общих принципов ведения больных с ОА — обучающие программы, снижение веса при наличии ожирения, программы аэробных упражнений — разработанный алгоритм предусматривает 4 мультимодальных шага.

В шаге 1 обосновано использование парацетамола в качестве исходного фармакологического препарата, при этом подчеркивается возможность развития разнообразных нежелательных явлений НЯначиная от аллергических реакций, подчас тяжелых, например, по типу некротического эпидермолиза, заканчивая токсическим поражением почек и печени с острой атрофией.

Эффективное лечение артроза: как лечить артроз разной формы и степени?

И все же парацетамол рассматривается как необходимый анальгетик, который следует назначать на фоне основного лечения симптом-модифицирующими препаратами медленного действия Symptomatic Slow-Acting Drugs for OA — SYSADOAsтакими как глюкозамин сульфат или хондроитин сульфат, которые должны быть фармацевтически качественными и отпускаться по рецепту врача. Эти две соли: Они являются единственными SYSADOAs, которые рекомендует исследовательская группа на основании веских клинических доказательств, включающих безопасность и доказанную эффективность, особенно у пациентов на ранней стадии заболевания.

Пациентам об остеоартрозе Д.

Наружные НПВП могут применяться для дополнительного обезболивания с учетом их кратковременного симптоматического эффекта, схожего с эффектом их пероральных форм, и хорошей локальной и системной безопасности. Кроме того, целесообразны назначение немедикаментозной терапии вне основной программы и присоединение ее в любой период применения алгоритма. Шаг 2 предусматривает назначение пероральных селективных или неселективных НПВП, ингибирующих циклооксигеназу-2 ЦОГ-2пациентам с выраженными клиническими проявлениями, а именно с болевым синдромом или симптоматикой персистирующего воспаления в тканях сустава.

Выбор НПВП базируется на наличии коморбидных состояний.

Пациентам с рефрактерностью к предыдущей терапии назначается внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты. Следует отметить, что на этом этапе центральную роль играет использование пероральных НПВП. С другой стороны, пероральные НПВП могут использоваться в течение короткого периода, прерывисто или длительно, но стандарт стандарт лечения артроза сустава артроза сустава этом важен мониторинг их переносимости. Такие меры предосторожности ведут к различным принципам выбора неселективных или ЦОГ-2 селективных НПВП в зависимости от сопутствующих заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы или почек.

Внутрисуставное введение препаратов требует обоснованных показаний. Как гиалуроновая кислота, так и глюкокортикоиды в большинстве были изучены у пациентов, у которых применявшаяся обезболивающая или противовоспалительная терапия была неэффективной. Оба вида терапии различаются по быстроте развития эффекта, который более выражен у внутрисуставных глюкокортикоидов, но менее продолжителен по сравнению с гиалуроновой кислотой, чей эффект менее выражен, но длится до 6 мес.

Шаг 3 заключается в медикаментозном лечении перед хирургическим вмешательством и включает использование слабых пероральных опиоидов или антидепрессантов, стандарт лечения стандарт лечения артроза сустава сустава которых частично доказана у нечувствительных к предыдущей терапии пациентов.

Гимнастика для лечения артроза коленных суставов (версия 2.0)

Стандарт лечения артроза сустава иметь в виду, что эти препараты вызывают НЯ и их длительное применение может привести к серьезным осложнениям. Наконец, шаг 4 — хирургическое лечение, в основном представленное тотальным эндопротезированием, а также использование классических опиоидов как единственная альтернатива для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

С учетом ограниченной его эффективности и возможных НЯ парацетамол следует назначать на фоне основного лечения медленно действующими симптоматическими препаратами: Такое заключение экспертами ESCEO cделано на основании веских клинических доказательств эффективности предлагаемых препаратов, особенно на ранней стадии заболевания, их хорошей переносимости и высокого уровня безопасности.

стандарт лечения артроза сустава

Эффективность данных препаратов доказана у лиц, рефрактерных к предыдущей терапии. Важно отметить, что разработанный алгоритм является первой попыткой представить рекомендации по комплексной комбинированной терапии ОА.

Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Исследовательская группа ESCEO полагает, что представленная здесь мультимодальная программа должна применяться у всех больных. Когда пациент переходит к шагу 2 и, соответственно, терапии пероральными Стандарт лечения артроза сустава, основное лечение, предусмотренное в шаге 1, должно продолжаться.

Аналогичным образом решение о внутрисуставном введении гиалуроновой кислоты и глюкокортикоидов при сохраняющейся симптоматике не должно автоматически приводить к отмене предыдущего лечения.

Все становится сложнее, когда пациент переходит к шагу 3 из-за недостаточного контроля имеющейся симптоматики, при этом основные мероприятия шагов 1 и 2 могут быть продлены.

Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом

В данных рекомендациях ESCEO рассмотрены все основные современные методы лечения ОА и включены в алгоритм с соответствующими комментариями.

В алгоритме не представлены некоторые группы лекарств, включая бисфосфонаты. Миорелаксанты также не были включены в алгоритм из-за отсутствия соответствующих исследований при ОА. Среди научных сообществ в области ревматологии ESCEO — единственное сообщество, которое изучает проблемы, связанные с остеопорозом и остеоартритом, что обосновано множеством биологических взаимосвязей между костью и суставом. Исследовательская группа, представляющая данный алгоритм, имеет солидный практический опыт стандарт лечения артроза сустава проблем ОА и стандарт лечения артроза сустава ревматических заболеваний.

Предложенный терапевтический алгоритм является основой для будущих рекомендаций по лечению ОА.

Как здорово вновь оказаться вдвоем, пусть всего на несколько часов!. Я люблю всех наших. Боже мой, как мне надоели эти проклятые заботы.

В каждом конкретном случае выбор рациональной терапии ОА определяется различными показателями, в частности сравнительной эффективностью и безопасностью вмешательств, предикторами ответа на проводимую терапию, темпами рентгенологического прогрессирования, параметрами, влияющими на прогноз, психологическими факторами, механизмами боли, социализацией, балансом риска и пользы и доступностью препаратов.

Важная информация